Sammanfattning ischias

Termen ischias är inte direkt specifik utan indikerar bara att den drabbade har bensmärtor som kan komma från kompression, irritation av ischiasnerven. Det är vanligt med samtidig ryggsmärta så kallad lumbago - ischias.

Ischiasnerven formas av nervrötterna från spinalnerverna L4, L5, S1 vilka går ihop på sidan om korsbenet, ned under höftmusklerna och ut i benet, foten. Det finns två ischiasnerver en i varje ben och dessa nerver svarar för nästan all känsel, muskelfunktion i underkroppen.

Då definitionen är så pass bred har man delat in ischias i två kategorier, äkta respektive falsk ischias. Äkta ischias innebär irritation, påverkan på nervrötterna som bildar ischiasnerven och falsk ischias påverkan på ischiasnerven utanför ryggraden under dess förlopp ned mot foten. Det finns även falsk ischias som inte beror på irritation eller påverkan av ischiasnerven utan smärta från muskler eller leder som förläggs efter benet.

Bilden nedan till vänster visar var orsaken till ischiasen vanligtvis sitter. Lila representerar disbråck och äkta ischias- övriga är olika typer av falsk ischias med eller utan påverkan på ischiasnerven.

Äkta ischias

Diskbråck, diskbuktning L3-L5 diskarna (vilket påverkar nervrötterna en nivå nedanför: L4-S1) är den vanligaste orsaken till Herniated disc
äkta ischias. Även kotglidning, spinal /lateral- stenos, tumörer och andra utrymmeskrävande processer kan orsaka irritation av ischiasnerven.

Falsk ischias

Piriofrmissyndrom uppstår när muskeln blir spänd och komprimerar ischiasnerven.

Gluteusmuskulaturen kan utveckla triggerpunkter med smärtreferering ned i benet.

Ischial bursit/ Ischiadicum bursit om bursan/ slemsäcken vid sittbensknölen blir inflammerad så kan ischiasnerven påverkas och ge ischiassmärta ned i benet.

Undersökning ischias

För att kunna fastställa behandlingsalternativ, rätt prognos krävs en grunlig underökning av vad som orsakat besvären och om det rör sig om falsk eller äkta ischias. Påverkan på reflexer, känsel och känsla av domningar är typiska tecken på äkta ischias och förekommer i princip aldrig vid falsk ischias. Ischiassmärtan vid äkta ischias är ofta utstrålande ända ned till foten och kan vara stickande, brännande.

Vid falsk ischias förläggs smärtan oftast i benet ovanför knähöjd och upllevs heller inte särskilt ofta som utstrålande. Nu finns det en del undantag men ofta kan man under undersökningen särskilja äkta från falsk ischias.

Ett sätt att försöka framkalla ischiassmärtorna är att lyfta upp patientens ben i liggande, detta sträcker ischiasnerven och kan framkalla symtomen (se bilden till vänster). Även falsk ischias kan ibland framkallas på detta sätt men då sträcker sig smärtan sällan nedanför knäet.

Om symtomen går att framkalla genom tryck på triggerpunkter i muskler runt höften så rör det sig förmodligen om falsk ischias utan påverkan på ischiasnerven. Framkallas symtomen framför allt vid sittande kan det tyda på bursit vid sittbensknölen - ischiadicum bursit.

Vid osäkerhet och för att verifiera äkta diskbråck krävs röntgen, magnetkamera bilder av ländryggen. Dessa får sedan jämföras med patientens symtombild.

Bakomliggande orsak ischias

Vid äkta ischias orsakas ischiassmärtorna oftast av ett diskbråck eller annan påverkan på ischiasnerven. Det som utlöser diskbråcket kan vara tungt lyft med samtidig rotation eller så uppkommer diskbråcket utan ansträngning.

Förmodligen så ligger det en försvagning av disken, kotorna i det drabbade området. Undersökningar har visat att det är mest förslitningar, artrosbildningar i de segment i ryggen där diskbråck oftast inträffar: nedre nacken och nedre ländryggen. Så det verkar troligt att överörligheter i ländryggen möjligtvis på grund av stela höftleder/ SI-leder kan leda till de förlitningar på diskar kotor som så småningom orsakar diskbråck.

Vid falsk ischias kan fotproblem med för stor pronation vid gång, graviditet benlängdskillnader m.m. ligga till grund för den muskulära obalans som nästan alltid råder vid falsk ischias.

Behandling ischias

Behandlingen för äkta ischias är primärt medicinsk, dvs. endast en läkare behandlar orsaken, vilket brukar vara diskbråck. Den medicinska behandlingen för att komma åt avlägsna diskbråcket består av kirurgi.

Patienter med äkta och falsk ischias med eller utan ryggsmärta svarar ofta bra på kiropraktisk behandling. Vid konservativ behandling såsom kiropraktik försöker man inte påverka diskbråcket eller det som orsakar ischiasbesvären vid äkta ischias. Istället inriktar man sig på symtombehandling och symtomen i dessa fall består ofta av ryggont, ischiassmärtor.

Diskbråck uppstår oftast i överrörliga segment i ländryggen. Ibland kan överrörligheten i ländryggen uppstå som kompensation för stela höftleder, SI-leder m.m. Kiropraktisk justering kan användas på de leder runt ländryggen som uppfattas som stela och på så vis minska kravet på rörlighet i ländryggen.

För att lindra ryggsmärtan, ischiasen kan man försöka sänka muskeltonusen i ömma och spända muskler i höften, ryggen. Vid falsk ischias går det ofta att behandla den bakomliggande orsaken som kan vara benlängdsskillnad, stel orörliga leder m.m. Ibland så kan det behövas skoinlägg när fötterna, knäna felbelastas alltför mycket vid gång.

Gå vidare för att läsa om förebyggande behandling mot ischias ==>

Leg. Kiropraktor Hans Andersson - Med kiropraktik i Nacka, Stockholm

Kontakta kiropraktor Hans Andersson för behandling – Kiropraktor i Nacka, Stockholm

Adress: Kiropraktor Hans Andersson, Ektorpsvägen 4A,2 tr, 131 47 Nacka